{"id":490224,"date":"2020-04-20T00:53:53","date_gmt":"2020-04-20T04:53:53","guid":{"rendered":"https:\/\/diarioelpopular.com\/?p=490224"},"modified":"2020-04-20T00:53:53","modified_gmt":"2020-04-20T04:53:53","slug":"faltan-pruebas-para-medir-el-virus-y-muchos-casos-por-contar-en-latinoamerica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diarioelpopular.com\/index.php\/2020\/04\/20\/faltan-pruebas-para-medir-el-virus-y-muchos-casos-por-contar-en-latinoamerica\/","title":{"rendered":"Faltan pruebas para medir el virus (y muchos casos por contar) en Latinoam\u00e9rica"},"content":{"rendered":"<div id=\"attachment_490225\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-490225\" class=\"size-medium wp-image-490225\" src=\"https:\/\/diarioelpopular.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/3CYCDOLROVABPG2BXYGKEQMN5Y-300x200.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" \/><p id=\"caption-attachment-490225\" class=\"wp-caption-text\">Un hombre con tapabocas pase a sus perros en una calle de Sao Paulo (Brasil).FERNANDO BIZERRA \/ EFE<\/p><\/div>\n<h4 class=\"a_st font_secondary color_gray_dark normal\"><em>La regi\u00f3n, igual que el resto del mundo, tiene un d\u00e9ficit de la herramienta fundamental para luchar contra la pandemia: tests que permitan no solo dimensionar su expansi\u00f3n en cada pa\u00eds, sino tambi\u00e9n actuar para controlarla<\/em><\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div class=\"a_b article_body | color_gray_dark\">\n<p class=\"\"><em><strong>MADRID, 20 ABRIL.-<\/strong><\/em> Si en algo est\u00e1n de acuerdo todas las estrategias de lucha contra el SARS-CoV-2 que se han planteado en el mundo entero es en la necesidad de ampliar la capacidad de todos los pa\u00edses para hacer <i>tests <\/i>a sus ciudadanos en busca de positivos de infecci\u00f3n. Al fin y al cabo, ante cualquier epidemia v\u00edrica ser\u00eda ideal poder distinguir tres grupos entre la poblaci\u00f3n: aquellas personas que portan el virus y pueden transmitirlo, quienes ya lo portaron en el pasado pero han dejado de ser contagiosos, y el grupo a\u00fan susceptible. Sin embargo, hay dos problemas centrales que no hemos conseguido resolver para estar siquiera cerca de esta meta: primero, no todos los <i>tests <\/i>pueden distinguir entre el segundo y tercer grupo, aunque s\u00ed lo hagan con el primero. Esa es la limitaci\u00f3n principal de las pruebas RT-PCR, las m\u00e1s extendidas hoy por hoy. Las que s\u00ed pueden discriminar entre infectados pasados y nunca infectados son nuevas (algunas no demasiado fiables) y todav\u00eda escasas en el mundo: si bien ya han comenzado a llegar y aplicarse en varios pa\u00edses, todav\u00eda no constituyen el grueso del testeo mundial. Pero es que, y este es el segundo problema, no es que las RT-PCR abunden. M\u00e1s concretamente, el mercado internacional de los reactivos necesarios para poder tramitarlas en laboratorio est\u00e1 muy saturado, de manera que a duras penas consiguen los pa\u00edses ampliar su capacidad.<\/p>\n<p class=\"\">Con este panorama, cada naci\u00f3n latinoamericana est\u00e1 librando su propia lucha por lograr acercarse, siquiera un poco, al mentado ideal. Las que nos proporcionan datos de tests realizados d\u00eda a d\u00eda han avanzado en este objetivo de manera desigual, al menos si seguimos <a href=\"https:\/\/ourworldindata.org\/grapher\/total-tests-per-thousand-since-5th-death?zoomToSelection=true&amp;country=BHR+EST+DEU+ISL+IDN+ISR+ITA+JPN+MYS+KOR+TWN+GBR+USA\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" data-link-track-dtm=\"\">el criterio de la plataforma de la Universidad de Oxford <i>Our World in Data<\/i><\/a> y las medimos en el n\u00famero acumulado de los mismos per capita. Alineando a todos los pa\u00edses en el momento del primer fallecimiento (las autoridades incrementar\u00e1n sus capacidades en la medida en que consideren que la epidemia en su territorio merece atenci\u00f3n e inversi\u00f3n), Chile es el m\u00e1s destacado con diferencia. En el otro extremo, M\u00e9xico muestra un d\u00e9ficit de pruebas considerable: veinte veces menos per capita que el pa\u00eds andino, a pesar de encontrarse en una fase m\u00e1s avanzada del brote.<\/p>\n<div class=\"raw_html\">\n<div><iframe id=\"datawrapper-chart-sQzN8\" title=\"Pruebas de COVID-19 acumuladas por cada mil habitantes\" src=\"https:\/\/datawrapper.dwcdn.net\/sQzN8\/2\/\" height=\"801\" frameborder=\"0\" scrolling=\"no\" aria-label=\"Interactive line chart\" data-mce-fragment=\"1\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<p class=\"\">Observando c\u00f3mo ha variado la tasa de positivos detectados sobre el total de pruebas realizadas d\u00eda a d\u00eda en cada pa\u00eds podemos complementar nuestra perspectiva: a priori, dicho ratio deber\u00eda mantenerse en vol\u00famenes bajos o incluso descender progresivamente. Ello indicar\u00eda que el pa\u00eds en cuesti\u00f3n estar\u00eda calibrando de manera estable su necesidad de pruebas. Pero ojo: tambi\u00e9n podr\u00eda significar que est\u00e1n siguiendo criterios completamente err\u00f3neos para decidir a qui\u00e9n aplicar los <i>tests<\/i>, pero tal cosa resultar\u00eda eventualmente en un incremento inesperado de fallecimientos por COVID-19 que ning\u00fan pa\u00eds en la regi\u00f3n ha sentido hasta ahora, con la salvedad de Ecuador, precisamente el que presenta valores m\u00e1s elevados en este indicador.<\/p>\n<figure class=\"f | margin_top\"><img decoding=\"async\" class=\"block width_full\" src=\"https:\/\/imagenes.elpais.com\/resizer\/rQdw8UYNr_f8riYEMWz4iqi-e7U=\/1500x0\/arc-anglerfish-eu-central-1-prod-prisa.s3.amazonaws.com\/public\/FR5ZM4PYSBFTRDHMNDBW255KOM.png\" alt=\"\" \/><\/figure>\n<p class=\"\">El crecimiento progresivo en M\u00e9xico y Panam\u00e1 es igualmente llamativo. Se acercan paulatinamente a los niveles del pa\u00eds m\u00e1s saturado por el virus en todo el continente. En el otro extremo est\u00e1n Colombia, Paraguay o Argentina; este \u00faltimo, con claro descenso en sus tasas. Siempre que estos vol\u00famenes no conviven con inusuales niveles de mortalidad general, lo que indicar\u00eda una estrategia errada de testeo, parece que este grupo estar\u00eda calibrando con algo m\u00e1s de precisi\u00f3n. Tal es la paradoja de las pruebas: en las primeras etapas de una epidemia, una positividad baja es requisito necesario, aunque no suficiente, para confirmar que te est\u00e1s acercando lo m\u00e1ximo posible a la situaci\u00f3n del brote en el conjunto de tu poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p class=\"\">Pero, insisto, este indicador no sirve por s\u00ed mismo para dimensionar lo desconocido. Para esta tarea hace falta un peque\u00f1o salto de fe. O, mejor, uno basado en evidencia razonable. \u00bfC\u00f3mo saber lo que no sabes, precisamente porque no tienes tantos <i>tests<\/i> como desear\u00edas? Un grupo de investigadores de la London School of Hygiene and Tropical Medicine proponen un m\u00e9todo: si conocemos aproximadamente la letalidad <i>real<\/i> media del virus (el porcentaje de personas que fallecer\u00e1n del mismo sobre el total de casos que se produzcan), y tambi\u00e9n tenemos la letalidad <i>observada<\/i> en cada pa\u00eds (n\u00famero de muertos entre casos detectados), la diferencia entre ambas dar\u00eda una idea del hueco que existe entre los casos reales y los confirmados. Digamos que sabemos que el virus mata a uno de cada cien individuos que lo contraen, y en un pa\u00eds determinado observamos que, de mil pruebas positivas, cien han fallecido: un 10%. Tendr\u00eda sentido inferir que, si el virus no ha sido m\u00e1s letal en este pa\u00eds, hay otros 900 casos que han pasado desapercibidos para las autoridades. Habr\u00eda que ajustar por composici\u00f3n demogr\u00e1fica (algo que no hace el modelo) y por retraso entre la fecha de contagio y fallecimiento (algo que s\u00ed hace).<\/p>\n<p class=\"\">Para aproximar esta \u2018cifra negra\u2019 necesitamos, por tanto, una idea de la letalidad real. A\u00fan es pronto para conocerla a ciencia cierta, pero existen estudios que la han conseguido calibrar bajo toda una serie de m\u00e9todos. Por ejemplo, <a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/laninf\/article\/PIIS1473-3099(20)30243-7\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" data-link-track-dtm=\"\">un grupo del Imperial College la situ\u00f3 en 1,4% en la revista acad\u00e9mica The Lancet<\/a>. El <a href=\"https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/global-covid-19-case-fatality-rates\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" data-link-track-dtm=\"\">Centro para la Medicina Basada en la Evidencia de Oxford ha variado su estimaci\u00f3n entre 0,5% y 0,7% en la \u00faltima semana<\/a>. Anclando en estos dos puntos como referencia (letalidad de 0,6% a 1,4%), he aplicado el m\u00e9todo del grupo de la <i>London School<\/i> para estimar el rango en el que podr\u00eda estar dicha \u2018cifra negra\u2019. El resultado es que M\u00e9xico, por ejemplo, podr\u00eda estar dejando de contar 19 de cada 20 casos. Una cifra muy por encima de la marcada hasta ahora por el sistema Centinela implantado por la Secretar\u00eda de Salud, que tiene en cualquier caso la virtud de ser uno de los pocos que reconoce en el mundo el tama\u00f1o del error impl\u00edcito en los casos detectados mediante pruebas. Brasil se encuentra en rangos similares, cercanos a las magnitudes de las mayores epidemias activas en el mundo: Italia y Espa\u00f1a. Por su parte, Colombia, Ecuador o Per\u00fa solo ver\u00eda alrededor de 1 de cada 10 del total real.<\/p>\n<div class=\"raw_html\">\n<div><iframe id=\"datawrapper-chart-Dveeo\" title=\"Proporciones estimadas de casos ocultos de COVID-19\" src=\"https:\/\/datawrapper.dwcdn.net\/Dveeo\/4\/\" height=\"500\" frameborder=\"0\" scrolling=\"no\" aria-label=\"Range Plot\" data-mce-fragment=\"1\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<p class=\"\">Chile es de nuevo el pa\u00eds mejor parado de los considerados en la regi\u00f3n, seguido de Panam\u00e1, Cuba y Argentina. Precisamente aquellos que daban mejor resultado en los indicadores de testeo. Efectivamente, es f\u00e1cil comprobar que existe cierta correlaci\u00f3n (imperfecta) entre ambas variables.<\/p>\n<div class=\"raw_html\">\n<div><iframe id=\"datawrapper-chart-SV3TD\" title=\"La relaci\u00f3n entre tests y detecci\u00f3n es positiva\" src=\"https:\/\/datawrapper.dwcdn.net\/SV3TD\/1\/\" height=\"724\" frameborder=\"0\" scrolling=\"no\" aria-label=\"Scatter Plot\" data-mce-fragment=\"1\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<p class=\"\">En suma, la imagen que deja la regi\u00f3n es una que, en l\u00ednea con lo que sucede en el resto del mundo, est\u00e1 lejos del ideal marcado en el primer p\u00e1rrafo. Ni siquiera Corea del Sur, citada estos d\u00edas como modelo a seguir en medici\u00f3n y rastreo, ha tenido una imagen perfecta de su propia epidemia. Es por ello que muchos epidemi\u00f3logos han considerado hist\u00f3ricamente que el seguimiento perfecto de una epidemia causada por un virus respiratorio es poco menos que una quimera: se contagia demasiado r\u00e1pido y con contactos no f\u00e1cilmente clasificables. Pero la gravedad de la presente pandemia es lo que ha obligado tanto a la comunidad cient\u00edfica como a la de salud p\u00fablica a revisar esta consideraci\u00f3n, llamando a ampliar en la medida de lo posible las capacidades nacionales para separar entre los tres grupos clave: infectados contagiosos, infectados pasados, no infectados. Ya sea mediante pruebas RT-PCR o mediante otro tipo de tests, veremos si en los pr\u00f3ximos meses los pa\u00edses latinoamericanos consiguen mejorar su poder de medici\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La regi\u00f3n, igual que el resto del mundo, tiene un d\u00e9ficit de la herramienta fundamental para luchar contra la pandemia: tests que permitan no solo&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":99,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[23],"tags":[],"class_list":["post-490224","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-latinoamerica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/diarioelpopular.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/490224","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/diarioelpopular.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/diarioelpopular.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diarioelpopular.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/99"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diarioelpopular.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=490224"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/diarioelpopular.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/490224\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":490226,"href":"https:\/\/diarioelpopular.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/490224\/revisions\/490226"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/diarioelpopular.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=490224"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/diarioelpopular.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=490224"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/diarioelpopular.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=490224"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}