{"id":510735,"date":"2023-05-31T09:36:21","date_gmt":"2023-05-31T13:36:21","guid":{"rendered":"https:\/\/diarioelpopular.com\/?p=510735"},"modified":"2023-05-31T09:36:21","modified_gmt":"2023-05-31T13:36:21","slug":"crisis-de-las-isapres-por-que-el-sistema-de-salud-privado-en-chile-les-debe-tanta-plata-a-sus-usuarios-y-la-enorme-polemica-en-torno-a-su-devolucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diarioelpopular.com\/index.php\/2023\/05\/31\/crisis-de-las-isapres-por-que-el-sistema-de-salud-privado-en-chile-les-debe-tanta-plata-a-sus-usuarios-y-la-enorme-polemica-en-torno-a-su-devolucion\/","title":{"rendered":"Crisis de las Isapres: por qu\u00e9 el sistema de salud privado en Chile les debe tanta plata a sus usuarios (y la enorme pol\u00e9mica en torno a su devoluci\u00f3n)"},"content":{"rendered":"

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Trabajadores de la salud p\u00fablica protestan frente a la sede de la Asociaci\u00f3n de Isapres por la deuda que las aseguradoras mantienen con sus afiliados.<\/em><\/h5>\n

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  • Son 1.400 millones de d\u00f3lares.<\/b><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
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    Ese es el monto que, seg\u00fan la Superintendencia de Salud de Chile, las prestadoras de salud privada -m\u00e1s conocidas como Isapres- le deber\u00e1n devolver a sus afiliados.<\/p>\n<\/div>\n

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    Esto, luego de que la Corte Suprema del pa\u00eds sudamericano emitiera un fallo, en noviembre de 2022, con el que obliga a las aseguradoras a\u00a0restituir\u00a0cobros excesivos\u00a0que les hicieron a sus usuarios desde 2019.<\/p>\n<\/div>\n

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    El sistema privado en Chile atiende a alrededor de 3 millones de personas de una poblaci\u00f3n total de m\u00e1s de 19 millones.<\/p>\n<\/div>\n

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    Creado en 1981, durante la dictadura militar de\u00a0Augusto Pinochet, ha sido protagonista de una fuerte judicializaci\u00f3n en la \u00faltima d\u00e9cada debido a la presentaci\u00f3n de miles de recursos por parte de sus usuarios, quienes han intentado impedir el alza del precio de sus planes por acciones que consideran\u00a0“abusivas”.<\/p>\n<\/div>\n

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    Principalmente, se les ha acusado de instaurar un\u00a0modelo de discriminaci\u00f3n\u00a0que afectar\u00eda directamente a mujeres en edad f\u00e9rtil, a ancianos y a enfermos cr\u00f3nicos o catastr\u00f3ficos, entre otros.<\/p>\n<\/div>\n

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    Las isapres ten\u00edan un plazo de\u00a0seis meses,\u00a0que fueron recientemente prorrogados por otros seis, para llevar a cabo el millonario reembolso.<\/p>\n<\/div>\n

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    La medida, sin embargo, llevar\u00eda a estas instituciones a la quiebra, alegan sus controladores, quienes afirman que la cifra de 1.400 millones de d\u00f3lares equivale a m\u00e1s de\u00a030 a\u00f1os de utilidades\u00a0del sector y a tres veces su patrimonio.<\/p>\n

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    El presidente de Chile, Gabriel Boric.<\/em><\/h5>\n<\/figcaption>
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    La crisis le rebot\u00f3 al gobierno de Gabriel Boric\u00a0que est\u00e1 intentando encontrar una salida para evitar el colapso del sistema privado, lo que podr\u00eda tener efectos negativos en el ya limitado sistema de salud p\u00fablico chileno (conocido como Fonasa), donde se atiende al resto de la poblaci\u00f3n (15 millones de personas).<\/p>\n<\/div>\n

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    “No se les puede salvar pero tampoco dejarlas caer”, explica Juan Carlos Said,\u00a0m\u00e9dico internista y experto en Salud P\u00fablica del Imperial College London.<\/p>\n<\/div>\n

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    “La quiebra no beneficia a nadie: ni a las Isapres, ni a sus usuarios ni al resto de los chilenos que se atiende en el sistema p\u00fablico… pretender que desaparezcan de un d\u00eda para otro es una ingenuidad”, agrega.<\/p>\n<\/div>\n

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    El origen del fallo de la Corte Suprema<\/h2>\n<\/div>\n
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    Para entender el fallo de la Tercera Sala de la Corte Suprema, el m\u00e1ximo tribunal de justicia chilena, hay que primero darle una mirada a la forma en c\u00f3mo operan las Isapres en Chile.<\/p>\n<\/div>\n

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    Durante d\u00e9cadas, las aseguradoras privadas definieron el precio de base de sus planes de salud a trav\u00e9s de unas\u00a0“<\/b>tablas de factores de riesgo” que variaban de acuerdo a componentes como g\u00e9nero y edad. As\u00ed, por ejemplo, una mujer en edad f\u00e9rtil pagaba m\u00e1s que un hombre a esa misma edad.<\/p>\n<\/div>\n

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    “El sistema funcionaba de una forma bastante discriminatoria. Seleccionaba a los pacientes m\u00e1s sanos, m\u00e1s j\u00f3venes y con m\u00e1s altos ingresos”, explica Juan Carlos Said.<\/p>\n<\/div>\n

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    A partir de abril del 2020, sin embargo, la situaci\u00f3n cambi\u00f3.<\/p>\n

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    La Corte Suprema emiti\u00f3 un fallo, en noviembre de 2022, con el que obliga a las aseguradoras a restituir cobros excesivos que les hicieron a sus usuarios desde 2019.<\/em><\/h5>\n<\/figcaption> <\/p>\n
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    La Superintendencia de Salud de la \u00e9poca dictamin\u00f3 que, a partir de ese momento, solo existir\u00eda una tabla \u00fanica de factores, eliminando el sesgo por g\u00e9nero y edad.<\/p>\n<\/div>\n

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    Las Isapres aplicaron esa nueva tabla\u00a0a quienes entraron al sistema a partir de abril de 2020\u00a0y mantuvo las reglas anteriores para sus antiguos afiliados.<\/p>\n<\/div>\n

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    Pero ahora la Corte Suprema dijo que la nueva tabla debe regir para la totalidad de los cotizantes (y no solo para los nuevos), por lo que orden\u00f3 recalcular el precio de los planes de salud y los excesos cobrados.<\/p>\n<\/div>\n

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    Tambi\u00e9n se estableci\u00f3 que los ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os no tendr\u00e1n cobros en sus planes.<\/p>\n<\/div>\n

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    “Si a un paciente, por ejemplo, hoy le est\u00e1n cobrando 200 d\u00f3lares, su plan podr\u00eda bajar 30 o 40 d\u00f3lares… Y le deber\u00edan devolver ese dinero que pag\u00f3 de m\u00e1s por dos a\u00f1os y medio. Las Isapres no solo se tienen que hacer cargo de la deuda sino que tambi\u00e9n empezar\u00e1n a recibir menos recursos por la rebaja de los planes”, indica Said.<\/p>\n<\/div>\n

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    Declaraciones cruzadas<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    El tribunal le encarg\u00f3 a la Superintendencia de Salud -encargada de fiscalizar a las Isapres- implementar el fallo y as\u00ed es como la entidad estatal lleg\u00f3 a calcular la deuda en US$1.400 millones.<\/p>\n<\/div>\n

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    Pero la cifra no dej\u00f3 contenta a las aseguradoras.<\/p>\n<\/div>\n

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    “Nosotros tenemos serias dudas (respecto al monto). No nos parece que refleje el mandato de la Corte Suprema. La Superintendencia tiene que leer mejor el fallo”, le dice a BBC Mundo\u00a0Gonzalo Simon, presidente de la Asociaci\u00f3n de Isapres.<\/p>\n

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    Gonzalo Simon, presidente de la Asociaci\u00f3n de Isapres de Chile.<\/em><\/h5>\n<\/figcaption> <\/p>\n
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    Pero para la Superintendencia, la resoluci\u00f3n de la Corte Suprema\u00a0“no es interpretable”\u00a0ni debe haber espacio para “dobles lecturas”.<\/p>\n<\/div>\n

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    “(El fallo) debe ser cumplido rigurosamente y a cabalidad. La principal responsabilidad de cumplir este fallo, por realizar cobros indebidos a sus afiliados, es de quienes han sido sentenciados, que son las Isapres”, le dijo a BBC Mundo\u00a0V\u00edctor Torres,\u00a0Superintendente de Salud.<\/p>\n<\/div>\n

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    Las aseguradoras privadas tampoco consideran que haya habido cobros excesivos.<\/p>\n<\/div>\n

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    “No estamos de acuerdo con que los cobros\u00a0hayan sido indebidos o fuera de norma.\u00a0Lo \u00fanico que hizo la Isapres fue cumplir estrictamente con la ley”, se\u00f1ala Simon.<\/p>\n<\/div>\n

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    “El fallo hizo un cambio de criterio. Las Isapres se acomodaron a eso y lo pusieron en pr\u00e1ctica de tal manera que las personas pudieran seguir recibiendo su cobertura, considerando que los montos que significaba el cambio fueran razonables”, agrega.<\/p>\n<\/div>\n

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    En la misma l\u00ednea con la Superintendencia, desde el gobierno de Boric se ha insistido en que la\u00a0resoluci\u00f3n judicial se debe cumplir.<\/p>\n<\/div>\n

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    “Nos parece una desfachatez. Las isapres no pueden pretender que el gobierno las acompa\u00f1e en la idea de incumplir el fallo de la Corte Suprema”, ha dicho la vocera de gobierno, Camila Vallejo, a la prensa local.<\/p>\n<\/div>\n

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    “Lo que est\u00e1n se\u00f1alando las isapres es que les hagamos un salvataje\u00a0y no hay espacios para salvatajes-continu\u00f3-. Un salvataje significar\u00eda recurrir con recursos del Estado, es decir, lo que pagan todos los trabajadores y trabajadoras, para salvar una situaci\u00f3n que es responsabilidad de las Isapres”.<\/p>\n

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    \"Camila<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>
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    Camila Vallejo, vocera de gobierno, ha dicho que “no hay espacios para salvatajes”.<\/em><\/h5>\n<\/figcaption> <\/p>\n
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    A mediados de mayo, la administraci\u00f3n de Boric present\u00f3 una\u00a0ley corta\u00a0para abordar la deuda y ayudar a que el proceso de pago sea lo m\u00e1s equilibrado posible, d\u00e1ndole un plazo de seis meses a las aseguradoras para que presenten un plan para devolver el dinero a sus afiliados.<\/p>\n<\/div>\n

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    La industria privada\u00a0critic\u00f3 fuertemente esta iniciativa, asegurando que su aplicaci\u00f3n generar\u00eda el quiebre del sistema pues la ca\u00edda en los ingresos ser\u00eda irremontable.<\/p>\n<\/div>\n

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    “Somos muy cr\u00edticos. El gobierno transcribi\u00f3 la ley, cuando de lo que se trataba era de buscar un camino o metodolog\u00eda que permitiera que esto siguiera funcionando de aqu\u00ed en adelante”, se\u00f1ala Gonzalo Simon.<\/p>\n<\/div>\n

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    Para la Superintendencia de Salud, la iniciativa de ley crea las condiciones para que la devoluci\u00f3n del dinero “no ponga en riesgo la continuidad de las Isapres”.<\/p>\n<\/div>\n

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    “Siempre ha existido la disposici\u00f3n para que, cumpli\u00e9ndose el fallo que estableci\u00f3 la Corte Suprema, se establezca un mecanismo de devoluci\u00f3n de los cobros indebidos que\u00a0no se ponga en riesgo la continuidad del sistema”, afirma V\u00edctor Torres.<\/p>\n<\/div>\n

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    Ahora, el proyecto se est\u00e1 discutiendo en el Parlamento. El gobierno se ha mostrado abierto a hacerle modificaciones mientras que las isapres han manifestado su confianza en que se llegar\u00e1 a un acuerdo.<\/p>\n

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    \"Parlamento<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>
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    El gobierno de Boric present\u00f3 al Parlamento de Chile una ley corta para abordar la deuda de las Isapres.<\/em><\/h5>\n<\/figcaption> <\/p>\n
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    Reforma al sistema de salud<\/h2>\n<\/div>\n
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    Pero el fallo de la Corte Suprema es solo el corolario de\u00a0una crisis mucho m\u00e1s profunda\u00a0del sector privado de salud en Chile.<\/p>\n<\/div>\n

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    As\u00ed lo afirma el m\u00e9dico Juan Carlos Said. “La crisis se inicia con los mecanismos internos de pago de las Isapres,\u00a0con una estructura ineficiente y discriminadora. Y termina explotando producto de la pandemia y del \u00faltimo fallo de la Corte Suprema”, dice.<\/p>\n<\/div>\n

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    En efecto, con la emergencia de covid-19 las aseguradoras vieron una disminuci\u00f3n importante en sus utilidades debido al aumento de licencias m\u00e9dicas y a la demanda por atenci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n<\/div>\n

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    Seg\u00fan sus controladores, en 2021 tuvieron p\u00e9rdidas de alrededor de\u00a0170 millones de d\u00f3lares, el peor resultado de su historia.<\/p>\n<\/div>\n

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    Adem\u00e1s, en 2022 m\u00e1s de 250 mil personas migraron desde sus isapres a Fonasa, el sistema p\u00fablico de salud. Este a\u00f1o, ha seguido la tendencia, con casi 60 mil desafiliados solo en el mes de enero.<\/p>\n<\/div>\n

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    “El sistema est\u00e1 liquidado, y hace mucho tiempo. Es un problema del sistema pol\u00edtico que no ha logrado ponerse de acuerdo en reformas de fondo”, se\u00f1ala Said.<\/p>\n

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    \"Ambulancias<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>
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    Boric lleg\u00f3 al poder con la promesa de llevar a cabo una profunda reforma al sistema de Salud.<\/em><\/h5>\n<\/figcaption> <\/p>\n
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    El presidente Boric lleg\u00f3 al gobierno con la promesa de realizar una reforma estructural al sistema sanitario,\u00a0eliminando gradualmente las Isapres\u00a0y convirti\u00e9ndolas en seguros complementarios voluntarios.<\/p>\n<\/div>\n

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    Adem\u00e1s, plante\u00f3 crear un Fondo Universal de Salud (FUS) que financie la atenci\u00f3n de salud en centros p\u00fablicos y privados.<\/p>\n<\/div>\n

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    Recientemente, sin embargo,\u00a0se ha puesto en duda el avance de estos profundos cambios\u00a0pues no ser\u00eda viable en este contexto.<\/p>\n<\/div>\n

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    As\u00ed, solo queda esperar a que se consiga un acuerdo que, de un lado cumpla con el fallo, y de otro no colapse a las Isapres.<\/p>\n<\/div>\n

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    Una tarea que, por el momento, no se augura f\u00e1cil.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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