![\"\"](\"https:\/\/diarioelpopular.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Screen-Shot-2024-04-05-at-9.49.22-AM-636x336.png\")
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La reforma de la salud, una de las mayores apuestas de su programa, fue archivada en el Congreso tras 14 meses de debate pol\u00edtico y p\u00fablico.<\/p>\n<\/div>\n
La reforma conten\u00eda varios puntos destacados, pero ninguno caus\u00f3 tanta divisi\u00f3n como la propuesta de\u00a0transformar el rol de las llamadas Entidades Promotoras de Salud (EPS), unas cuestionadas aseguradoras p\u00fablico-privadas que compiten entre s\u00ed y median entre el paciente y el servicio de salud.<\/p>\n<\/div>\n
“Petro considera que estas entidades reciben recursos p\u00fablicos que capturan para s\u00ed mismas y que no son necesarias”, le dice a BBC Mundo Johnattan Garc\u00eda Ruiz, investigador de sistemas de salud globales en la Universidad de Harvard en Estados Unidos.<\/p>\n<\/div>\n Tras el rev\u00e9s legislativo, a la administraci\u00f3n de Petro le quedan dos v\u00edas: apelar o presentar una alternativa cuando ya corre el ecuador de su mandato y el tiempo se agota.<\/p>\n<\/div>\n Mientras, en un movimiento que cr\u00edticos y opositores interpretan como una prueba de fuerza frente al hundimiento de su reforma original,\u00a0el gobierno “intervino forzosamente” dos de las EPS m\u00e1s grandes del pa\u00eds\u00a0por “problemas de financiaci\u00f3n” y por “poner en riesgo” los servicios a los usuarios.<\/p>\n<\/div>\n Aunque la Superintendencia Nacional de Salud asegura que estas medidas pretenden “salvar el sistema” y no implican “cierre de servicios ni despido de trabajadores”,\u00a0generan incertidumbre\u00a0y despiertan una serie de cuestionamientos sobre el sistema de salud colombiano que en BBC Mundo intentamos responder.<\/p>\n<\/div>\n \n \n Ram\u00f3n Abel Casta\u00f1o Yepes, m\u00e9dico de la Universidad CES en Medell\u00edn, define el sistema de salud colombiano, vigente desde 1993, como “un modelo de competencia gestionada”.<\/p>\n<\/div>\n Garc\u00eda Ruiz explica el funcionamiento del modelo actual desde tres aristas:\u00a0financiaci\u00f3n,\u00a0gesti\u00f3n\u00a0y\u00a0prestaci\u00f3n\u00a0de servicios.<\/p>\n<\/div>\n En financiaci\u00f3n, en Colombia hay una entidad, la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), que recauda recursos de\u00a0impuestos y subsidios.<\/p>\n<\/div>\n Cada persona con empleo formal contribuye con impuestos obligatorios de su salario. Los otros ciudadanos est\u00e1n cubiertos por un r\u00e9gimen subsidiado de fondos de contribuyentes y del Estado.<\/p>\n<\/div>\n Para febrero de 2024, 23 millones de personas estaban afiliadas al r\u00e9gimen contributivo frente a 26,5 millones acogidas al subsidiado. En total, hay 51,7 millones afiliados, seg\u00fan el Ministerio de Salud.<\/p>\n<\/div>\n El Departamento Administrativo Nacional de Estad\u00edstica (DANE) dice que en Colombia hay 52,3 millones de habitantes. Es decir, que el sistema sanitario tiene una cobertura del 98,46%.<\/p>\n \n<\/div>\n \n \n En la parte de\u00a0la gesti\u00f3n\u00a0entran las controvertidas EPS, cuyo protagonismo divide a gobierno y oposici\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n “El ADRES entrega a las EPS un monto per c\u00e1pita por cada afiliado que tenga”, explica Casta\u00f1o Yepes.<\/p>\n<\/div>\n A las EPS se suman las llamadas cajas de compensaci\u00f3n, adscritas a grandes empresas, y los reg\u00edmenes exceptuados, sistemas alternativos para las Fuerzas Armadas, las universidades y la petrolera estatal, entre otros.<\/p>\n<\/div>\n Las EPS contratan a una\u00a0red de prestadores, hospitales p\u00fablicos o privados, y a trav\u00e9s de estos ofrecen los servicios sanitarios.<\/p>\n<\/div>\n Por ejemplo, si una persona necesita del sistema de salud, acude a su EPS, solicita sus necesidades y, buscando en su red propia o de otros prestadores, la EPS autoriza el acceso a los servicios, como recoger un medicamento en la farmacia o acudir a una cita m\u00e9dica.<\/p>\n<\/div>\n Ning\u00fan colombiano paga directamente a la EPS y, desde que nace, autom\u00e1ticamente tiene un n\u00famero de identidad y debe estar incluido dentro del sistema de salud.<\/p>\n<\/div>\n “En general, nuestro sistema de salud funciona como lo acabamos de explicar, pero tambi\u00e9n hay seguros privados que ofrecen servicios como en otros pa\u00edses”, advierte Garc\u00eda Ruiz.<\/p>\n<\/div>\n En el caso colombiano, estima el especialista,\u00a0al menos un 8% de la poblaci\u00f3n paga un seguro privado.<\/p>\n<\/div>\n Pese a ello, este seguro ser\u00eda adicional a lo que ya se obtiene a trav\u00e9s del Estado.<\/p>\n<\/div>\n “Uno, en teor\u00eda, no puede renunciar a su afiliaci\u00f3n con la EPS aunque tenga seguro privado. Si uno tiene empleo, el empleador, por ley, tomar\u00e1 parte de ese salario y lo enviar\u00e1 al Estado”, explica Garc\u00eda Ruiz.<\/p>\n<\/div>\n En resumen, conviven los dos sistemas y no son excluyentes.<\/p>\n<\/div>\n \n \n A grandes rasgos, los expertos consideran que el sistema s\u00ed necesita una transformaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de posiciones pol\u00edticas.<\/p>\n<\/div>\n Aunque tambi\u00e9n opinan que\u00a0la propuesta de Petro no garantiza de por s\u00ed la soluci\u00f3n a varios de los desaf\u00edos de la sanidad colombiana.<\/p>\n<\/div>\n En este pa\u00eds con altos \u00edndices de desigualdad y graves problemas de acceso a la salud, ser\u00eda necesario invertir en desarrollo en zonas marginadas.<\/p>\n<\/div>\n Una de la preguntas de quienes cuestionan el sistema es\u00a0para qu\u00e9 contar con las EPS si el Estado puede contratar directamente a los prestadores.<\/p>\n<\/div>\n Durante muchos a\u00f1os, estas entidades tambi\u00e9n han sido criticadas por\u00a0problemas de acceso, como demoras en citas m\u00e9dicas por meses, o por personas que necesitaban medicamentos o procedimientos no cubiertos por el sistema.<\/p>\n<\/div>\n Las EPS, adem\u00e1s, acumulan deudas con los prestadores, “por lo que Petro argumenta que estas entidades son ineficientes y que esas deudas acaban quebrando hospitales y cl\u00ednicas”, explica Garc\u00eda Ruiz.<\/p>\n<\/div>\n “Petro tambi\u00e9n dice que estas entidades han apremiado m\u00e1s las zonas urbanas que las rurales, lo que ha provocado amplias brechas en infraestructura y servicios”, contin\u00faa el experto.<\/p>\n \n<\/div>\n \n \n Garc\u00eda Ruiz considera que las EPS, independientemente de las cr\u00edticas de Petro, atraviesan\u00a0una situaci\u00f3n financiera cr\u00edtica, con problemas de flujo de recursos que derivan en problemas de atenci\u00f3n porque las prestadoras de servicios no quieren tener m\u00e1s deudas.<\/p>\n<\/div>\n “Este sistema, en general, gasta m\u00e1s de lo que recauda y eso no es sostenible”, a\u00f1ade Casta\u00f1o Yepes.<\/p>\n<\/div>\n Como cr\u00edtica a la reforma de Petro, dice que \u00e9sta no enfrentaba la necesidad de “priorizar y tomar decisiones sobre la finitud de recursos y promete un espejismo irrealizable de que todas las personas tendr\u00e1n acceso sin l\u00edmites a todos los servicios de alta complejidad”.<\/p>\n<\/div>\n Para Andr\u00e9s Vecino, del Centro de Innovaci\u00f3n Digital de la Salud de la Universidad Johns Hopkins en Estados Unidos, debe crearse un sistema diferencial de atenci\u00f3n para zonas rurales y mejorar c\u00f3mo se provee en las \u00e1reas urbanas.<\/p>\n<\/div>\n “La reforma de Petro planteaba un sistema \u00fanico y no diferencial, y eso un problema claro que tiene el sistema de salud actual que quiere cambiar”, argumenta para BBC Mundo.<\/p>\n<\/div>\n Casta\u00f1o Yepes, tambi\u00e9n m\u00e1ster en gesti\u00f3n pol\u00edtica en salud en Harvard, dice que\u00a0ning\u00fan sistema en la regi\u00f3n tiene un modelo propiamente dicho de competencia gestionada como el de Colombia.<\/p>\n<\/div>\n En Chile, por ejemplo, el servicio est\u00e1 compuesto por un sistema mixto de atenci\u00f3n integrado por el seguro p\u00fablico, el Fondo Nacional de Salud (FONASA), y otro privado denominado Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), seg\u00fan recoge la web de la Superintendencia de Salud chilena.<\/p>\n<\/div>\n A diferencia que en Colombia,\u00a0en Chile no es posible estar afiliado a los dos sistemas.\u00a0En la pr\u00e1ctica, la afiliaci\u00f3n al ISAPRE est\u00e1 reservada a los altos ingresos.<\/p>\n<\/div>\n En Brasil y Costa Rica, otros ejemplos, prima un sistema p\u00fablico, “aunque el de Costa Rica es m\u00e1s prevalente y en Brasil hasta un 25% de personas opta por un sistema suplementario voluntario, privado, para complementar la cobertura”, explica Casta\u00f1o Yepes.<\/p>\n<\/div>\n En M\u00e9xico,\u00a0al igual que en\u00a0otros pa\u00edses centroamericanos y otros de Sudam\u00e9rica como Bolivia, Paraguay, Per\u00fa o Ecuador, “hay un sistema de seguros sociales que responde por las personas del sector formal que pagan impuestos de sus salarios”, agrega el experto.<\/p>\n<\/div>\n En paralelo, complementa, coexiste un sistema p\u00fablico financiado por los ministerios de Salud que financian hospitales p\u00fablicos para atender a personas de bajos recursos y en informalidad.<\/p>\n<\/div>\n Un sistema interesante es el de Rep\u00fablica Dominicana, que recientemente adopt\u00f3 uno parecido al colombiano, con aseguradores que compiten entre s\u00ed y que reciben montos distribuidos por un fondo grande.<\/p>\n<\/div>\n Sin embargo, a diferencia de Colombia, \u00e9ste solo funciona para el sector formal de la econom\u00eda.<\/p>\n<\/div>\n “El sector informal o de bajos recursos est\u00e1 en un esquema de subsidios directamente manejado por el gobierno”, dice Casta\u00f1o Yepes.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El sistema de salud actual en Colombia ya estuvo bajo intenso escrutinio durante la pandemia de coronavirus. 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![\"Centro](\"https:\/\/ichef.bbci.co.uk\/ace\/ws\/640\/cpsprodpb\/76fe\/live\/151c5270-f2c9-11ee-aad2-8f47a4cd410a.jpg\")
<\/picture><\/div>La EPS Sanitas, con 5,7 millones de afiliados, fue una de las intervenidas esta semana por la administraci\u00f3n de Petro.<\/em><\/h5>\n<\/figcaption><\/figure>\n
\n\n\n\n\n\n![\"Presidente](\"https:\/\/ichef.bbci.co.uk\/ace\/ws\/640\/cpsprodpb\/de06\/live\/b64f0960-f2cb-11ee-a9f7-4d961743aa47.jpg\")
<\/picture><\/div>Analistas pol\u00edticos y medios nacionales consideran el hundimiento de la reforma a la salud de Petro como su “mayor derrota pol\u00edtica” hasta la fecha.<\/em><\/h5>\n<\/figcaption><\/figure>\n
\n\n\n\n\n\n\n2. \u00bfQu\u00e9 hay de los seguros privados?<\/h2>\n<\/div>\n
\n\n\n\n\n\n3. \u00bfEs necesario reformar este sistema?<\/h2>\n<\/div>\n
![\"Protestas](\"https:\/\/ichef.bbci.co.uk\/ace\/ws\/640\/cpsprodpb\/2228\/live\/204bacd0-f2ca-11ee-8369-47dc4454b972.jpg\")
<\/picture><\/div>La reforma de la salud de Petro gener\u00f3 protestas en contra organizadas por la oposici\u00f3n.<\/em><\/h5>\n<\/figcaption><\/figure>\n
\n\n\n\n\n\n\n![\"Ind\u00edgenas](\"https:\/\/ichef.bbci.co.uk\/ace\/ws\/640\/cpsprodpb\/f994\/live\/045b4fc0-f2cb-11ee-97f7-e98b193ef1b8.jpg\")
<\/picture><\/div>M\u00e1s all\u00e1 de la gesti\u00f3n de las EPS, la salud en Colombia tiene otros graves problemas de fondo como el dif\u00edcil acceso de muchas comunidades, como las ind\u00edgenas o afrocolombianas del Pac\u00edfico.<\/em><\/h5>\n<\/figcaption><\/figure>\n
\n\n\n\n\n\n4. \u00bfC\u00f3mo se compara este sistema con el de otros pa\u00edses en Am\u00e9rica Latina?<\/h2>\n<\/div>\n
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