Nuevas directrices para reconocer y tratar el consumo de alcohol de alto riesgo

Nuevas directrices para reconocer y tratar el consumo de alcohol de alto riesgo

• Con media botella de vino al día, Lynn se consideraba una “bebedora ocasional”. Este residente de Vancouver, de 53 años, es dueña de un pequeño negocio donde es común socializar con el alcohol.

Cuando comenzó a experimentar síntomas de depresión, lo atribuyó al aislamiento social durante la pandemia de COVID-19. Le recetaron antidepresivos, pero después de unos meses no vio signos de mejoría. Sin embargo, sintió deseos de beber alcohol con más frecuencia.

“Bebía más rápido, bebía más”, recordó. “Me estaba levantando para ir a la licorería y comenzar el día”.

Dos artículos publicados en CMAJ este lunes subrayan los peligros que el consumo de alcohol de alto riesgo puede representar para personas como Lynn. El primero explica que el consumo de alcohol de alto riesgo a menudo pasa desapercibido y ofrece directrices para tratarlo. Y el segundo muestra que ciertos tipos de antidepresivos pueden llevar a algunos consumidores de alcohol a beber más.

El consumo de alcohol de alto riesgo suele pasar desapercibido
La ingesta diaria inicial de media botella de vino de Lynn la convertiría en una bebedora de alto riesgo, según las directrices de Canadá sobre alcohol y salud, actualizadas en enero. El hecho de que lo considerara “casual” podría ser una señal de cuán prevalente se ha vuelto este nivel de consumo de alcohol: más del 50 por ciento de las personas de 15 años o más en Canadá beben más de lo recomendado, según las nuevas directrices publicadas el lunes.

(Actualmente, ninguna cantidad de alcohol se considera segura en Canadá. Para evitar consecuencias graves para la salud, se recomienda no beber más de dos tragos por semana).

Los nuevos hallazgos también muestran que el consumo de alcohol de alto riesgo a menudo no se reconoce ni se trata, al igual que el trastorno por consumo de alcohol (AUD), definido como el consumo continuo y la dificultad para controlar el consumo de alcohol, incluso frente a las consecuencias.

“Entre el 95 y el 99 por ciento no reciben medicamentos eficaces para el tratamiento del ansia de consumir alcohol, ni medicamentos que puedan ayudar a prevenir una recaída en el alcohol”, afirmó el Dr. Evan Wood, coautor de las directrices publicadas el lunes y Cátedra de Investigación de Canadá en Medicina de las Adicciones en la Universidad de British Columbia.

Las directrices fueron desarrolladas por un comité de expertos y personas con experiencia vivida. Son las primeras pautas nacionales para el consumo de alcohol de alto riesgo jamás publicadas en Canadá.

Hacen 15 recomendaciones para médicos de familia, enfermeras practicantes y otros proveedores de atención médica, que van desde cómo preguntar sobre el consumo de alcohol de un paciente hasta cómo controlar los síntomas de abstinencia y tratar el AUD a largo plazo.

El Dr. Tim Naimi, director del Instituto Canadiense para la Investigación del Uso de Sustancias de la Universidad de Victoria y médico de atención primaria, dijo que todos estamos en trayectorias diferentes en lo que respecta al consumo de alcohol, pero a pocos sus médicos de familia les preguntan al respecto. si tienen uno.

“Hay muchas personas que beben hasta el punto de sufrir un deterioro con bastante regularidad y que tal vez no califiquen para un trastorno por consumo de alcohol”, dijo Naimi, que no participó en las directrices. “Pero están contribuyendo a la violencia doméstica, a las lesiones y a [experimentar] problemas estomacales”.

Solo en 2017, el alcohol estuvo relacionado con 18.000 muertes y costó a los sistemas de salud canadienses 5.400 millones de dólares.

El alcohol y los ISRS pueden ser una mezcla peligrosa
Cuando Lynn acudió a su médico de familia por su depresión, le recetaron un antidepresivo común que pertenece a un grupo de medicamentos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o ISRS. Durante seis meses, su estado de ánimo no mejoró. Pero su consumo de alcohol aumentó rápidamente.

La sensación de querer repentinamente un licor fuerte asustó a Lynn. Ingresó a un programa de desintoxicación con Wood, quien le recomendó reducir gradualmente sus antidepresivos y tomar un medicamento contra las ansias de alcohol. Mientras lo hacía, sus síntomas de AUD mejoraron.

Aunque Lynn sabía que el alcohol podía interferir con los medicamentos, dijo, no sabía que los ISRS podían empeorar la dependencia del alcohol.

“Lo relacionaba con el estrés, la ansiedad y la pandemia”, dijo Lynn sobre su aumento del consumo de alcohol. “Todo menos los ISRS”.

El segundo artículo publicado en CMAJ utiliza un estudio de caso para ilustrar cómo “los ISRS pueden no ser efectivos para los síntomas depresivos en personas con AUD concurrente y pueden empeorar el consumo de alcohol en algunos”.

El psiquiatra David Menkes de Hamilton, Nueva Zelanda, ha tratado y estudiado las interacciones entre el alcohol y los medicamentos durante 20 años. Dice que los ISRS recetados para el mal humor, la ansiedad o el insomnio pueden agravar el AUD en algunas personas como Lynn, provocando más antojos y una abrumadora compulsión por beber.

“Muchas de estas personas a quienes no se les evalúan ni tratan sus problemas de uso de sustancias a menudo toman antidepresivos”, dijo Menkes. “La horrible ironía… es que normalmente no ayuda y a veces empeora las cosas”.

El nuevo artículo dice que es razonable que los médicos continúen tomando ISRS en personas con AUD cuyos síntomas depresivos mejoran sin que aumente su consumo de alcohol. También recomienda documentar el punto de partida del paciente para consumir sustancias, incluido el alcohol.

Los médicos enfatizan que nadie debe dejar de tomar ISRS repentinamente.

Lynn analizó detenidamente su consumo de alcohol una vez que la gente a su alrededor le señaló que ya no era ella misma.

Después de iniciar un tratamiento de desintoxicación, dice, cambió su vida, se acercó a su marido y mejoró su carrera.

Lynn ya no toma ningún medicamento. Lleva casi un año absteniéndose del alcohol.

Su consejo para aquellos que ven a un ser querido luchar contra el alcohol o a ellos mismos: “No tengan miedo de dar el primer paso”.